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“十四五”期间，我省医保惠民交出了一份厚重而温暖的民生答卷：居民在基层定点医疗机构或县中医院接受门诊治疗，可按规定享受50%左右的统筹基金报销；异地就医直接结算点近3万家……鲜活的数据背后，是我省医疗保障系统持续深化医疗保障制度改革，强化基金监管，优化公共服务。
减负担，让群众看病就医少花钱
看病贵，关键在医药费用。为了让群众看病就医少花钱，我省推出精准有效的组合拳，让老百姓药罐子轻了、心坎儿暖了。
基本医保筑牢“压舱石”：职工住院报销八成以上，居民超七成，稳稳兜住大头。门诊保障补短板，从2023年起，职工医保个人账户能给家人买药、缴保费，退休人员再加5个百分点；2024年，我省慢特病病种扩至67种，高血压、糖尿病等常见病在村卫生室就能开药报销，“药瓶子”不再压垮家庭。大病有“医靠”，在基本医保报销后，达到起付线后，还可进一步予以大病保险报销，年度最高封顶线不低于25万元。医疗救助则兜牢底线，防止了因病致贫、返贫。
更暖心的是“平价药房”开到家门口。我省通过集采药品“三进”（进基层医疗机构、民营医疗机构、零售药店），全省共15060家基层医疗机构、446家民营医疗机构、6933家零售药店，让群众就近买到集采药。
另外，我省生育保障再升级，灵活就业人员可享生育险、住院分娩报销比例提至100%、新生儿参保政府全买单。一系列的惠民政策，共同织就了一张让群众敢看病、看得起病的民生安全网。
优服务，让群众办事少跑腿
在让群众看病就医少花钱的同时，我省将群众办事更方便作为提升医保服务体验的突破口。
为实现这一转变，我省构建省市县乡村五级医保经办管理服务体系，确保“乡有窗”“村有点”。同时，坚持推进医保数字化转型，全面实施智慧医保“村村通”省级民生工程，打通了医保便民惠民的“最后一公里”。我省还率先上线全国首个医保码“一码付”应用、全国首个省级医保AI客服平台“医保小赣事”，开发江西智慧医保手机客户端，精心建设江西医保网上服务大厅，推动医保服务事项“网上办”“掌上办”。特别是推进线上渠道“适老化”改造，开通亲情代办功能，直系亲属绑定后可代办17个高频事项，满足老年群体需求。
最能体现“方便”二字的，莫过于异地就医结算的突破。我省实施省内无异地政策，执行全省统一的医保报销目录，不提高起付线、不降低报销比例，与参保地同级医疗机构享受同等待遇。跨省异地就医住院费用直接结算率超90%。
强监管，守好群众看病钱
无论是减轻群众负担，还是赋能医药发展，都必须建立在基金安全可持续的基础之上。医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”。面对医保基金骗保手段呈现专业化、隐蔽化趋势，我省以“零容忍”态度，筑牢基金安全防线。一方面，聚焦重点领域，全面排查整治，联合公安建立行刑衔接机制，形成强大震慑。同时，推动智能监控“无死角”，运用大数据筑起监管“防火墙”，部署团伙骗保分析、分解住院监测等六大智能模型，精准识别打击违规行为。另外，建立长效机制“固根本”，在全国首批出台医保支付资格管理细则，实施“驾照式记分”管到人；探索信用监管负面清单，分级分类管理；畅通举报渠道，落实奖励制度，曝光典型案例，用一系列精准措施，让每一分医保钱都花在刀刃上。
从药价降下来、报销快起来，到服务暖起来，我省医保用一件件办成的民生实事，汇聚成我省百姓身边可知可感的民生改善，为健康江西建设写下了坚实而温暖的注脚。（全媒体记者洪怀峰）
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