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彻底消除参保人“想报报不了”的困境
今年拉萨市门诊慢特病已保障16.23万人次
商报讯（记者 赵越）自今年9月1日门诊慢特病新政正式实施以来，拉萨市医疗保障局严格落实西藏自治区医疗保障局政策要求，以“公平医保、精准保障”为核心目标，通过统一职工与城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围，彻底破除参保身份带来的病种保障壁垒，进一步筑牢医疗保障制度的公平性根基，取得显著成效。
此前，拉萨市职工医保与城乡居民医保分别执行36类、33类门诊慢特病病种目录，存在保障范围不统一的问题。新政实施后，两类参保群体全面统一执行43类门诊慢特病病种目录，实现保障范围的无缝对接。这一调整既扩大了城乡居民的保障覆盖面，更实现了职工与居民在门诊慢特病保障上的“病种同目录”，彻底消除参保人面临“想报报不了”的困境。
充分发挥三重制度综合保障效能，落实基本医保普惠、大病保险补充、医疗救助兜底“三重保障”制度梯次减负功能。2025年截至目前，拉萨市门诊慢特病已累计保障16.23万人次，共产生医疗费用1.45亿元，基本医保结算1.09亿元、大病补充保险结算1169.9万元、医疗救助结算171.47万元、公务员医疗补助结算269.42万元、大额医疗补助基金结算305.01万元、职工个人账户结算382.9万元，账户共济结算7.21万元。同时，贯彻落实异地就医直接结算工作，不断拓宽异地就医备案渠道，开通在线备案、电话备案、窗口备案等多渠道备案形式，随着政策宣传普及、异地就医联网覆盖面的不断扩大，拉萨市参保群众可以更好地享受区内外优质医疗资源。截至目前，跨省异地结算作为参保地，门特总人次6284人次，产生医疗总费用910.9万元，医保结算769.78万元；跨省异地结算作为就医地，门特总人次333人次，产生医疗总费用56.92万元，医保结算45.95万元，大大缩短了参保群众异地就医报销时限和垫资压力。实打实的保障成效，有效缓解了参保患者的医疗费用压力，让医保政策红利精准直达民生。
结合西藏本地疾病谱变化及临床诊疗实际需求，新政将部分高发常见慢性病、特殊疾病纳入保障范围。政策实施以来，已有大批参保患者享受到新增病种的医保待遇，显著减轻了长期门诊用药和治疗的经济负担。参保群众普遍反馈，新政更贴合实际医疗需求，自身的获得感、安全感得到明显提升。
新政持续强化罕见病保障力度，将国家《第一批罕见病目录》中的121种罕见病全部纳入门诊特病保障范畴，并为确诊患者提供精准化、全流程的医疗保障服务。这一举措充分体现了对罕见病患者等弱势群体的关怀与重视，确保特殊群体“不因病罕见而失保障”，彰显了医保政策的民生温度与人文关怀。
下一步，拉萨市医疗保障局将着力强化宣传引导，通过多元渠道精准传递政策要点与经办流程，持续优化服务体验，确保改革红利高效、便捷地惠及于民。将始终坚持以人民健康为中心，切实筑牢群众健康保障防线，全力提升人民群众的获得感、幸福感和安全感。
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